Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

IPB
 
Reply to this topicStart new topic
> Дополнения к лекциям, Заметки на рукавах ))
admin
сообщение 22.11.2017, 18:47
Сообщение #1

ВЛАДЫКО
Иконка группы

Группа: Администраторы
Сообщений: 2331
Регистрация: 5.8.2004
Из: Лужайка
Пользователь №: 1



Эозинофильный гастроэнтерит

1. Что такое эозинофильный гастроэнтерит?
Эозинофильный гастроэнтерит ? это редкое заболевание, характеризующееся эози-нофильной инфильтрацией желудочно-кишечного тракта, приводящей к возникновению соответствующих симптомов. Клинические проявления заболевания зависят от локализации и глубины инфильтрации кишечной стенки эозинофилами. При этом паразитарные и различные внекишечные заболевания, как правило, отсутствуют.

2. Опишите клинические и рентгенологические признаки трех основных типов эозинофильного гастроэнтерита.

Заболевание ограничено в основном слизистой оболочкой. Симптомы включают тошноту, рвоту, водянистую диарею, схваткообразные боли в области пупка и снижение массы тела. Изъязвление слизистой оболочки может быть причиной наличия скрытой крови в кале и железодефицитной анемии. Обширное поражение тонкой кишки может привести к развитию синдрома мальабсорбции. При рентгеноконтрастном исследовании кишки обнаруживаются отек слизистой оболочки, узловатые полиповидные образования в просвете кишки, слизистая оболочка в виде зубьев пилы с диффузно утолщенными или сглаженными клапанами.
Заболевание распространяется на подслизистый слой и мышечную оболочку. Этот вариант заболевания проявляется полной или частичной кишечной непроходимостью. Наиболее часто при этом наблюдается поражение антрального отдела желудка. При рентгеноконтрастном исследовании выявляется неравномерное сужение дистальной части антрального отдела желудка или тонкой кишки. При изолированной инфильтрации мышечного слоя пищевода при рентгеноконтрастном исследовании картина может напоминать ахалазию пищевода.
Вовлечение в патологический процесс серозной оболочки. Эта форма заболевания проявляется эозинофильным асцитом и может сочетаться с другими типами эозино-фильного гастрита. Также у таких пациентов были описаны случаи возникновения плеврального выпота. При лапаротомии обнаруживают утолщение стенки и инфильтрацию серозной оболочки тонкой и толстой кишки.

3. При каких других заболеваниях может возникать эозинофильная инфильтрация желудочно-кишечного тракта?

Эозинофильная инфильтрация желудочно-кишечного тракта, хотя и не такая выраженная и иногда сочетающаяся с гистиоцитарной и плазмоцитарной инфильтрацией, встречается при хроническом воспалении кишки, язвенной болезни, болезни Крона, ходжкинской лимфоме, карциноме и паразитарных заболеваниях. Узелковый полиартериит может проявляться болями в животе, эозинофилией и инфильтративны-ми образованиями в желудке, тонкой кишке. Однако эозинофильная инфильтрация при этом обнаруживается только в периваскулярных тканях. Аллергическая гастро-энтеропатия, обычно встречающаяся у детей, часто классифицируется как разновидность эозинофильного гастроэнтерита. У таких детей в анамнезе нередко имеются атопия и пищевая аллергия. С возрастом симптомы заболевания регрессируют. Ги-перэозинофильный синдром представляет собой мультисистемное заболевание, при котором эозинофильная инфильтрация может быть обнаружена в самых разных органах. Эозинофильные гранулемы, состоящие из зрелых эозинофилов, обычно располагаются интрамурально и чаще всего встречаются в желудке, особенно в его ант-ральном отделе.

4. О каких паразитарных заболеваниях следует прежде всего думать при наличии у пациентов выраженной эозинофильной инфильтрации кишки?

Trichinella Ascaris Strongiloidem Toxocara Capillaria
Кривоголовки
Trichara
Другие нематоды
Isospora belli (у пациентов с подавленным иммунитетом)

5. Что такое кристаллы Шарко-Лейдена (Charcot-Leyden)?

Кристаллы Шарко-Лейдена представляют собой остатки скоплений эозинофилов, обнаруживаемых в кале пациентов с массивной эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки кишки.

6. Возможно ли поставить точный диагноз эозинофильного гастроэнтерита при эндоскопической биопсии?

Примерно в 10 % случаев гистологическое исследование биоптатов, взятых при эндоскопическом исследовании пациентов с эозинофильным гастроэнтеритом, оказывается неинформативным, что связано с низким качеством взятого материала или забором его в области непораженной кишки. Во избежание этого рекомендуется брать материал для гистологического исследования, как минимум, в 8 точках, так как для эозинофильного гастроэнтерита характерно не диффузное, а островковое поражение кишки. Чтобы поставить диагноз, необходимо обнаружить 20 или более участков с высоким содержанием эозинофилов, расположенных либо диффузно, либо мультифокально. Гистологическое исследование иссеченного участка стенки кишки во время операции показано в случае неинформативности эндоскопической биопсии для исключения опухоли или воспалительного заболевания кишки.

7. Каковы причины развития эозинофильного гастроэнтерита?

Причины развития эозинофильного гастроэнтерита неизвестны. Более чем у 50 % пациентов в анамнезе имеются атонические заболевания. В некоторых случаях местная неаллергическая воспалительная реакция может быть вызвана некоторыми видами пищи или паразитами.

8. Как лечить пациентов с эозинофильным гастроэнтеритом?

Если симптомы заболевания вызываются определенным типом продуктов, они должны быть исключены из рациона, хотя большинство пациентов этого не делают. Для достижения клинической ремиссии используют короткие, по 7-10 дней, курсы лечения оральными кортикостероидными гормонами (преднизолон по 20-40 мг ежедневно). Периодические курсы лечения стероидными гормонами могут быть необходимы при возникновении рецидивов заболевания, а некоторые пациенты должны и во время ремиссии принимать кортикостероидные гормоны в небольших дозах. У части больных хороший эффект дает терапия кромолин-натрием. Хирургическое вмешательство может потребоваться при развитии осложнений, таких как перфорация кишки и кишечная непроходимость, а также при резистентности к консервативной терапии.



Представленная Админом выше психоделическая фантасмагория раскрывает перед читателем диалектическую экзистенциальность синдрома посткоитальной абстиненции, когда индивидуум не способен селективно абстрагироваться от ламинантно присущих ему девиантных аберраций, являя тем самым яркий пример конвергенции деструктивной ментальности и перманентно когнитивного креатива.
----------------------------
Перейти в начало страницы
 
+Quote Post
admin
сообщение 22.11.2017, 18:48
Сообщение #2

ВЛАДЫКО
Иконка группы

Группа: Администраторы
Сообщений: 2331
Регистрация: 5.8.2004
Из: Лужайка
Пользователь №: 1



Первичные лимфомы желудочно-кишечного тракта - один из наиболее часто встречающихся экстранодальных вариантов неходжкинских лимфом. в последние два десятилетия отмечается отчетливая тенденция к повсеместному увеличению заболеваемости этими опухолями. Среди всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта первичные неходжкинские лимфомв составляют от 1 до 10%. Прогноз благоприятный и зависит от первичной локализации опухоли: 10-летняя выживаемость при поражении желудка составляет 51%, тонкой кишки - 54% и при опухоли толстой кишки - 35%. Различные отделы пищеварительной трубки вовлекаются в процесс неодинаково часто: желудок - в 55-70%, тонкая кишка - в 20-35%, толстая кишка - в 5-10%. Самыми редкими считаются первичные неходжкинские лимфомы пищевода.
Первичные лимфомы ЖКТ представлены гетерогенной группой опухолей.
Разнообразие морфологических вариантов неходжкинских лимфом пищеварительной трубки объясняет вариабельность клинических проявлений и терапевтических подходов. В целом опухоли не имеют патогномоничных клинических признаков; симптомы болезни обусловлены расположением основного опухолевого узла и сходны с клиническими признаками опухолей любого гистогенеза этой локализации. Общие отличительные черты лимфом ЖКТ: множественность очагов поражения в пределах пищеварительной трубки, склонность к регионарному лимфогенному диссеминированию и высокая частота развития грозных, нередко смертельных осложнений (кровотечение, перфорация, кишечная непроходимость - 20%).
Определение распространенности процесса осуществляется в соответствии с классификацией, в которой учтены все клинические особенности неходжкинских лимфом желудочно-кишечного тракта, утвержденной в 1993 г. в Лугано.
В план обследования больных к общепринятым диагностическим мероприятиям должны быть обязательно добавлены: фиброларингоскопия и исследование всех отделов пищеварительного тракта.
Наиболее частым вариантом лимфомы желудка является MALT- лимфома. Характерная особенность MALTom - их антигенная зависимость от инфицирования слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori. Известно, что в норме в слизистой оболочке желудка лимфоидной ткани нет. Считается, что ее появление патогномонично для Н.Pylori-инфекции.
В настоящее время накапливается опыт использования антибактериальной антихеликобактерной терапии (омепразол, кларитромицин, амоксициллин) для лечения I стадии MALTOM желудка (низкой степени злокачественности): возможность достижения полной ремиссии констатирована более чем у 2/3 больных. Детали антибактериальной терапии уточняются. Основной целью этого воздействия является эрадикация Н. pilori. Противоопухолевый эффект наступает постепенно после эрадикации Н. pilori, но сроки варьируют в широких пределах - от 3 до 18 мес. Тактика ведения больных этой категории остается еще предметом научных исследований.
Лечение локальных стадий (I-II) других морфологических вариантов первичных неходжкинских лимфом желудочно-кишечного тракта начинают с неоадъювантной химиотерапии: при агрессивных опухолях используются схемы CHOP, СНОЕР, R-CHOEP; при индолентных лимфомах - хлорамбуцил, СОР, CVP и в сочетании с Мабтерой. При эффективности 2-3 курсов лечение продолжают до полной ремиссии, при отсутствии эффекта выполняется радикальное оперативное вмешательство. Радикальные операции удается выполнить у подавляющего числа больных (>70%). В послеоперационном периоде осуществляется адъювантная химиотерапия (3-4 цикла) в соответствии с морфологическим вариантом опухоли. Следствием такого лечебного подхода являются хорошие отдаленные результаты: 10-летняя выживаемость превышает 70%, а 15-летняя выживаемость составляет 69%.
Подобные результаты могли убедить в целесообразности использования только хирургического лечения, если бы не изменения качества жизни больных после радикальных оперативных вмешательств (в частности, после гастрэктомии, гемиколэктомии). Именно это обусловило существующую тенденцию к расширению применения неоадъювантной химиотерапии. Использование лучевой терапии в послеоперационном периоде, с одной стороны, не оказывает дополнительного эффекта, с другой - ухудшает качество жизни за счет развития лучевых реакций со стороны органов брюшной полости. Этим объясняется непопулярность адъювантной лучевой терапии. Однако лучевое воздействие перспективно как индукционная терапия в клинических ситуациях, когда в силу тех или иных причин лекарственный или хирургический метод не может быть использован. Суммарная очаговая доза на очаг поражения равна 32-36 Гр.
Особым клиническим вариантом неходжкинских лимфом тонкой кишки является «IPSID». Ранее для обозначения этой лимфомы использовали термины «болезнь тяжелых альфа-цепей» или «средиземноморская лимфома». Ведущим клиническим симптомом болезни является нарушение всасывания в тонкой кишке, что приводит к резкой стойкой потере веса, значительному ухудшению общего состояния и низкой переносимости стандартной химиотерапии. Заболевание встречается преимущественно в странах Среднего Востока, на севере Африки, в Центральной Америке, поражая чаще мужчин в возрасте 20-30 лет. Опухолевая инфильтрация распространяется по всему протяжению тонкой кишки с максимальным поражением двенадцатиперстной и подвздошной кишки. Патогенез остается неизвестным; предполагается, что в основе лежит гиперпролиферация тяжелых цепей иммуноглобулина А. Прогноз неблагоприятный, 5-летняя выживаемость не превышает 20%. Лучевая терапия малоэффективна. Хирургическое лечение также не является успешным в связи с обширностью поражения кишечника. Использование химиотерапии (схемы, применяемые как при индолентных, так и агрессивных неходжкинских лимфом) малорезультативно. Перспективным представляется применение антибактериальных препаратов тетрациклиновой группы; однако редкость патологии и небольшой мировой опыт не позволяют рекомендовать разработанную схему лечения.
С наименьшей частотой встречается первичная неходжкинская лимфома прямой кишки. Опухоли обычно представлены В-клеточными агрессивными лимфомами. Лечение комбинированное: интенсивная химиотерапия в сочетании с локальной лучевой терапией (30-40 Гр на опухолевый очаг в режиме ежедневной дозы 1,5-2,0 Гр). Оперативное лечение не улучшает результаты.
Генерализация процесса является основным видом прогрессирования (>75%), развивается преимущественно в первые 2-3 года после локальных методов воздействия и требует лечения в соответствии с принципами терапии распространенных неходжкинских лимфом.



Представленная Админом выше психоделическая фантасмагория раскрывает перед читателем диалектическую экзистенциальность синдрома посткоитальной абстиненции, когда индивидуум не способен селективно абстрагироваться от ламинантно присущих ему девиантных аберраций, являя тем самым яркий пример конвергенции деструктивной ментальности и перманентно когнитивного креатива.
----------------------------
Перейти в начало страницы
 
+Quote Post
admin
сообщение 14.12.2017, 20:00
Сообщение #3

ВЛАДЫКО
Иконка группы

Группа: Администраторы
Сообщений: 2331
Регистрация: 5.8.2004
Из: Лужайка
Пользователь №: 1



ОПУХОЛИ ОСТРОВКОВ ЛАНГЕРГАНСА


Опухоли островков Лангерганса относятся к эндокринным опухолям поджелудочной железы. Их всего пять, и из каждой из них надо запомнить ключевые моменты. Как правило, спрашивают о постановке диагноза и, иногда лечение.

1. Инсулинома - опухоль β- клеток, секретирует инсулин. Соответственно симптоматика связана с приступами гипогликемии (дрожь, потливость, сердцебиение, слабость, головная боль, обмороки, кома). С инсулиномой, которая, кстати, злокачественна в 15% случаев, связана т.н. триада Уипля:
1) приступы гипогликемии во время голодания;
2) симптоматика гипогликемии;
3) потребление углеводов облегчает симптомы.
В общем, классическая гипогликемия.
Наиболее надежный метод диагностики - ангиография поджелудочной железы. Проводится также тест стимуляции глюкагоном. При введении глюкагона уровень инсулина при инсулиноме будет повышаться.
Поддерживающее лечение - соматостатин, однако, радикальна лишь операция по удалению инсулиномы.
Иногда инсулинома является частью синдрома МЭН - 1.

2. Сомастатинома - опухоль Д-клеток триада:
1) диабет;
2) стеаторея;
3) холедохолитиаз.
Зачастую, больные страдают тяжелой анемией. Часто носит семейный характер и при обнаружении необходимо проверить всех родственников больного.
Лечение - стрептозоцин и операция.

3. ВИПома - опухоль Н-клеток, еще называют панкреатическая холера. Знаете почему? Потому что ВИПома секретирует ВИП (Вазоактивный Интестинальный Пептид), который вызывает развитие обильной водной диареи.
ВИПома часто сопровождает бронхогенную карциному, феохромоцитому, ганглионейробластому.
Поскольку возникает такая обильная диарея, аж до 10 литров в сутки, то не мудрено, что у больного развивается тяжелая дегидратация, гипокалиемия, гиперкальциемия. А теперь давайте вспомним, какого рода диарея при ВИПоме?
Диагностика УЗИ, ангиография.
Лечение - кортикостероиды, стрептозоцин, соматостатин. Но главным лечением является конечно же резекция опухоли.
А что будет являться первоочередным мероприятием? Естественно - регидратация и
электролиты в/в.

4. Глюкагонома - опухоль альфа-клеток. Секретирует глюкагон, чаще у женщин 50- летнего возраста. В 80% злокачественна, но растет медленно. Проявляется сахарным диабетом, некролитической миграторной эритемой (это дерматит такой), потерей веса и анемией. Уровень глюкогона и инсулина сыворотки повышены. Лечение - соматостатин и резекция опухоли. К сожалению, в момент постановке диагноза метастазы имеет место быть в 80% случаев.

5. Гастринома - синдром Золлингера-Эллисона- опухоль D-клеток.
Легко. Про нее надо знать следующее. Во первых, она часто встречается в тестовых вопросах. Во вторых, эта опухоль секретирует гастрин и провоцирует не заживающие язвы. После оперативных вмешательств возникают язвы анастомоза. Это так сказать, классика. Помимо этого возникает диарея и гипокалиемия. Гастринома злокачественна в 62% случаев. В половине случаев обнаруживают метастазы.
Диагностическая тактика:
1. Проверяем уровень гастрина в крови - он будет повышен.
2. Секретиновый тест - положителен (уровень гастрина повысится при гастриноме и понизится в иных случаях)
3. Ангиография.



Представленная Админом выше психоделическая фантасмагория раскрывает перед читателем диалектическую экзистенциальность синдрома посткоитальной абстиненции, когда индивидуум не способен селективно абстрагироваться от ламинантно присущих ему девиантных аберраций, являя тем самым яркий пример конвергенции деструктивной ментальности и перманентно когнитивного креатива.
----------------------------
Перейти в начало страницы
 
+Quote Post
admin
сообщение 14.12.2017, 20:20
Сообщение #4

ВЛАДЫКО
Иконка группы

Группа: Администраторы
Сообщений: 2331
Регистрация: 5.8.2004
Из: Лужайка
Пользователь №: 1



Наследственный панкреатит- второе после муковисцидоза по частоте среди наследуемых заболеваний поджелудочной железы. Первые проявления в 15- 20 лет. Нормальная структура железы замещается соединительной тканью.
Синдром Швахмана - аутосомно-рецессивный. Недостаточность поджелудочной железы + нейтропения + анемия + тромбоцитопения.
Синдром Пирсона - нарушение функции поджелудочной железы + сидеробластная анемия.




Представленная Админом выше психоделическая фантасмагория раскрывает перед читателем диалектическую экзистенциальность синдрома посткоитальной абстиненции, когда индивидуум не способен селективно абстрагироваться от ламинантно присущих ему девиантных аберраций, являя тем самым яркий пример конвергенции деструктивной ментальности и перманентно когнитивного креатива.
----------------------------
Перейти в начало страницы
 
+Quote Post

Reply to this topicStart new topic
> 1 чел. читают эту тему (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)
Пользователей: 0

 

Текстовая версия Сейчас: 19.1.2018, 6:56Orangery Style