Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

IPB

>  Синдром Гийена–Барре
Aika
Отправлено: 12.11.2010, 17:08


Ценный кадр
Иконка группы

Группа: Счастливчики
Сообщений: 176
Регистрация: 24.8.2010
Из: Ашкелон
Пользователь №: 17163


Цитата(admin @ 12.11.2010, 15:56) *
Это очень напоминает классическую студенческую историю болезни.
Что тут посоветовать?
Если данный больной имеет возможность приехать в Израиль и проконсультироваться у одного из лучших в Мире специалистов по синдрому Гийна-Барре, то пожалуйста. Телефоны и координаты.


где телефоны и координаты?
  Форум: Задай вопрос врачу! · Просмотр сообщения: #36048 · Ответов: 3 · Просмотров: 8916

>  Синдром Гийена–Барре
Aika
Отправлено: 12.11.2010, 16:06


Ценный кадр
Иконка группы

Группа: Счастливчики
Сообщений: 176
Регистрация: 24.8.2010
Из: Ашкелон
Пользователь №: 17163


Уважаемые доктора, что посоветуете?

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
> Клинический диагноз: Острый полирадикуломиелопатия по типу Гйиена-Барре.
> Тетрапарез. Бульбарный синдром, осложненный нижней параплегий с нарушением
> тазовых органов. Инфекционно-аллергическая форма.
> ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
> Фамилия, имя отчество - Ибрагимов Махсат Тулепович.
> Возраст - 48 лет.
> Пол - мужской.
> Национальность - казах.
> Образование - высшее.
> Профессия - частный предприниматель.
> Домашний адрес: Республика Казахстан, Южно-Казахстанская область, г. Шардара
> Дата поступления в клинику 21.10.2010 года.
> ЖАЛОБЫ
> Больной жалуется на повышение температуры тела до 40*С, (в течение трех дней)
> слабость, озноб, на невозможность движений ног, на боли в грудных отделах
> позвоночника и дистальных отделах нижних конечностей (ниже середины голени),
> на чувство онемения в ногах. Также пациент жалуется на невозможность
> самостоятельного мочеиспускания и дефекации, на отсутствие позывов к
> естественным отправлениям.
> ANAMNESIS MORBI
> Считает себя больным с 18.10.2010г., когда больной впервые отметил повышение
> температуры тела до 40*С, (получал: Сиспрес-500мг, 3 раза, гентамицин -120мг
> 3 раза в/м ) слабость в ногах, чувство онемения, затруднения при ходьбе.
> Постепенно симптоматика усиливалась, состояние больного ухудшалось, он
> испытывал большие затруднения при ходьбе. Утром 19.10.2010г., температура не
> снижалась , самостоятельное передвижение было невозможно. 20.10.2010г.,
> невозможность самостоятельного мочеиспускания , температура не снижался.
> 21.10.2010г., госпитализирован в реанимацию.
> Больной отмечает, что 2006 году получил травму, при ныряние получил сильный
> удар в затылочный и шейный отдел позвоночника (были сильные боли,
> головокружение, тошнота, не смог поднять голову, на место удара гиперемия и
> отечность, был наложен гипс). В 2007 году появились неукротимые икоты в
> течение 5 дней, принемал лечение у терапевта (причину возникновение икоты не
> чем не связывал).
> ANAMNESIS VITAE
> Не курит, употребление алкоголя - умеренное, употребление наркотиков отрицает.
> В течение жизни перенес следующие заболевания: ОРЗ, ОРВИ, гепатит в детстве.
> Туберкулез, эпилепсию, психические и венерические заболевания у себя и
> родственников отрицает. Аллергические реакции на лекарственные вещества,
> продукты питания отрицает
> STATUS PRAESENS COMMUNIS
>
> Общий осмотр больного.
> Общее состояние пациента тяжелое. Сознание ясное. Положение в постели -
> пассивное, выражение лица - спокойное. Тип телосложения - нормостеник. Рост -
> 165 см, масса тела - 80 кг.
>
> Кожные покровы обычной окраской , сухие, без высыпаний. Тургор кожи
> нормальный, кожа эластичная, ногти обычной формы, волосяной покров нормально
> развит.
>
> Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, не увеличены.
> Мышечная система нормально развита. Сила мышц в верхних конечностях - 5
> баллов, тонус мышц достаточный. Голова и конечности обычной формы, позвоночник
> не деформирован. Суставы подвижны, безболезненны при пальпации, кожные покровы
> в области суставов не изменены.
>
> Температура тела на момент курации - 37,8 С.
>
> Система органов дыхания.
>
> Форма грудной клетки - правильная. при осмотре дыхание глубокое. (через 2 дня
> переход на поверхностное, дыхание через трахеостом ) Частота дыхательных
> движений - 20 в минуту. В нижних отделах легких ослабленное дыхание, единичные
> влажные хрипы, премитирующие.
>
> Система органов кровообращения.
>
> При аускультации - сердечные тоны приглушенный, ритмичные. Видимой пульсации
> сонных артерий и яремных вен не замечено. Частота пульса=частоте сердечных
> сокращений=98 удара в минуту на обеих руках. Дефицит пульса=0. АД - 130/90 мм
> Hg.
>
> Система органов пищеварения.
>
> Язык влажный. Живот умеренно вздут. Печень не увеличена.
> Система мочеотделения.
> Вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания больной
> катетеризирован.
>
> STATUS SPECIALIS
>
> Черепно-мозговые нервы:
>
> I пара. Обоняние сохранено, дизосмий, обонятельных галлюцинаций нет.
>
> II пара. Зрение +2 (гиперметропия). Выпадения полей зрения не выявлено.
> Цветоощущение - нормальное. На вторые сутки были удвоение.
>
> III, IV, VI пары. Зрачки правильной формы, величины, равномерные. Прямая и
> содружественная реакция зрачков на свет живая симметричная. Объем движений
> глазных яблок полный, косоглазия нет, нистагма нет. Проба на конвергенцию и
> аккомодацию не нарушена. Симптом Грефе отрицательный. Симптом
> "восходящего солнца" не определяется.
>
> V пара. части лица поверхностная и глубокая чувствительность сохранена, точки
> выхода тройничного нерва безболезненны, корнеальный и конъюктивальный рефлексы
> сохранены.
>
> VII пара. Глазные щели и брови симметричны, лобные и носогубные складки
> равномерны, лицо симметричное при наморщивании лба, нахмуривании бровей,
> зажмуривании глаз, оскаливании зубов, надувании щек. Вкус на передних 2/3
> языка сохранен, роговица глаза увлажненная.
>
> VIII пара. Слух не снижен. Шепотную речь с 5 метров воспринимает. Ввиду
> пассивного положения больного простая и усложненная позы Ромберга не
> проводились.
>
> IX, X пары. Голос больного тихий, но ровный, без осиплости и поперхиваний.
> Вкус на задней 1/3 языка сохранен. Глотание свободное, безболезненное, при
> глотание поперхивается.
>
> XI пара. Повороты головы в стороны и вниз и поднимание плеч в полном объеме
> без затруднений, ригидность затылочных мышц отрицательный .
>
> XII пара. Язык подвижен, девиации высунутого языка нет, атрофии мышц языка
> нет. Речь не изменена.
>
> Двигательная сфера.
>
>
> Болевая чувствительность сохранена, верхний парапарез, нижняя параплегия.
>
> Объем активных движений в суставах верхних конечностей (сгибание и разгибание
> локтевых и лучезапястных суставов, сжатие и разжатие кулаков, abductio et
> adductio пальцев кисти, противопоставление большого пальца) - полный. Активные
> движения в суставах ног - невозможны. Объем пассивных движений в суставах
> нижних конечностей ограничен. Контрактур и анкилозов не выявлено.
>
> Пальценосовая проба - без особенностей.
>
> Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского,
> симптом Кернига) отсутствуют.
>
> Функции тазовых органов:
>
> У пациента 20.10.10г возникла задержка мочи, по поводу чего произведена
> катетеризация, с тех пор наблюдается периодическое недержание мочи - поставлен
> постоянный катетер. Диурез положительный (4-5 литр). Больной отмечает, что с
> этого же времени (20.10.10г) имеют место расстройства дефекации: невозможность
> самостоятельной дефекации стул после клизмы.
>
> Вегетативная нервная система.
>
> Температура тела в подмышечной ямке составляет 36,4 С (до 37,7).
>
> Психика.
>
> В месте, времени и собственной личности больной ориентирован. Пациент
> контактен, критичен к своему состоянию. Больной понимает обращённую речь,
> правильно определяет окружающие предметы, воспринимает простые и сложные
> предложения Память на недавние и давно прошедшие события сохранена. Интеллект
> в соответствии с возрастом и образованием. Личность больного сохранена.
> Настроение - ровное. Сон - беспокойный, больной часто просыпается. Расстройств
> восприятия, мышления, воли не наблюдается.
>
> Речь четкая, ясная, внятная. Предложения логически построены. Моторной,
> сенсорной и амнестической афазии не выявлено. Аграфии, алексии, акалькулии не
> наблюдается. Идеаторная и конструктивная апраксия не выявлена.
>
> ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
>
> ОАК от 20.10.2010г., гемоглобин -148, СОЭ-7, Эр - 4,46, Лейк - 8,0; п/я -4%,
> с/я - 52%, Эоз - 1%, мон - 8%, лимф - 35%. БАК от 20.10.2010г., билирубин -
> 20,5, тимол -9.0, АЛТ 1,2 (норма 0,1-0,7), АСТ - 1,08 (0,1-0,6). ОАК от
> 21.10.2010г., гемоглобин -144, СОЭ-4, Эр - 4,38, Лейк - 7,0; ВСК 5-45, 6-27.
> ЛИКВОР от 22.10.2010г., количество -5,0 мл, белок - 0,099%, цитоз - 4.,
> реакция Панди +, цвет кровянистой с примесью, ксантхромия - прозрачность с
> кровянистой осадкой.
> БАК от 25.10.10 белок 60г/л
> ОАК от 27.10.2010г., гемоглобин -120, СОЭ-5, Эр - 3,60, Лейк - 7,4; ВСК -3,26-
> 4,43.
>
> Общий анализ мочи: Моча мутная, цвет - желтый, относительная плотность - 1017,
> реакция - кислая, белок - нет. Эпителия 2-4, лейкоциты - 5,6 в поле зрения,
> эритроциты - 5,6 в поле зрения, бактерий нет.
>
> ЛЕЧЕНИЕ
> - Плазмофорез 2
> - Увлажненный кислород
> - Антибиотикотерапия (стрептозидин, ципролет, медовир 750мг в сутки, свечи
> виферон)
> - пульстерапия (преднизолон -500мг на физ. р-р в/в кап 5 суток)
> - ронколейкин 3, циклоферон в/м
> -нейромодуляторый (нейромедин, нукле Ц.М.Ф., цераксон, актовегин-250 мг,
> пирацетам)
> - Маннит, фуросемид
> -Анелептики (кардиамин, сульфокомфокаин)
> - Антикоагулянты (фраксипарин)
> - Белковые препараты (альбумин, рефортан)
> - препараты К (КМА)
> - Тималин
> - Квамател, контрикал
> - Имуноглобулин G
> - Мексидол 500 мг, в/в капельно.
>
> 31.10 утром после ведение Инстенона 2мл в/м появились боли в нижних
> конечностях (это не опасно!)
  Форум: Задай вопрос врачу! · Просмотр сообщения: #36046 · Ответов: 3 · Просмотров: 8916


New Posts  Открытая тема (есть новые ответы)
No New Posts  Открытая тема (нет новых ответов)
Hot topic  Горячая тема (есть новые ответы)
No new  Горячая тема (нет новых ответов)
Poll  Опрос (есть новые голоса)
No new votes  Опрос (нет новых голосов)
Closed  Закрытая тема
Moved  Тема перемещена
 

Текстовая версия Сейчас: 18.7.2018, 2:22Orangery Style